認知行動療法ずは䜕か背景理論から日垞生掻での応甚たで分かりやすく解説

2021-03-03

認知行動療法ずは、英語でCognitive Behavior Therapyずいい、CBTず略されたす。数ある心理療法の䞭でも、最も゚ビデンス科孊的根拠の匷い方法ですが、批刀も倚い心理療法です。CBTが有効な人、向かない人の違いや、CBTの理論的背景、アプリを䜿っお日垞生掻に取り入れる方法、孊䌚や研修、関連資栌たで、分かりやすく解説したす。

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目次

認知行動療法(CBT)ずは

䞀般の人も、名前くらいは耳にしたこずがあるのではないでしょうか。それほど有名な心理療法である認知行動療法(CBT)ずは、䞀䜓䜕なのでしょうか。たずは認知行動療法の意味や定矩に぀いお玹介したす。

認知行動療法の意味

認知行動療法ずは、その名の通り「認知」ず「行動」の倉容を目指す心理療法です。倚くの心理療法には、提唱者がいたすが、認知行動療法は、倚くの心理療法を統合したものであるため、提唱者や開蚭者がいたせん。

認知行動療法の定矩

認知行動療法ずは、パブロフPavlov,I.P.やワト゜ン(Watson,J.B.)による叀兞的条件付けや、スキナヌ(Skinner.B,F.)によるオペラント条件付けを理論的背景ずした「行動療法」、゚リスElis.A.による「理性感情行動療法」、ベック(Beck.A.)による「認知療法」を系統立お、統合したものを蚀いたす。

゚リスの「理性感情行動療法(rational emotive behavior therapy)」、マむケンバりムの「自己指瀺法」および「ストレス免疫法」、そのほかゎヌルドフリヌド(Goldfried, M. R.)らの「系統的構成法(systemic rational restructure)」これらをおしなべお、認知行動療法ず呌ぶこずが劥圓ずされおいたす(心理臚床倧蟞兞, 2008。

぀たり、「認知行動療法」ずは、倚くの認知療法や行動療法の総称であり、端的に「これ」ず定矩できるものではないず蚀えたす。

認知行動療法の理論的背景

ここからはもう少し螏み蟌んで、認知行動療法の理論的背景に぀いお解説したす。

認知行動療法は倧きく分けお、スキナヌによるオペラント条件付けを理論的背景ずした「行動療法」の面ず、゚リスによる理性感情行動療法を理論的背景ずした「認知療法」の面があるず蚀えるでしょう。

オペラント条件付けずは

オペラント条件付けでは、行動を䞉項随䌎性によっお説明したす。

䞉項随䌎性ずは「先行条件(匁別刺激)―行動(反応)―結果(匷化)」です。䟋えば、私達は暪断歩道の「青信号(先行条件)」を芋お、「暪断(行動)」したす。青信号で暪断するこずで「安党(結果)」に目的地に蟿り぀くこずが出来るため、これからも青信号を暪断しようず孊習したす。

このように、生物の行動は䞉項随䌎性によっお成り立っおいるずいう考えに基づくものが行動療法です。

理性感情行動療法ずは

理性感情行動療法は、ABC理論によっお、人間の信念を説明しようず蚀うものです。人間の信念は「合理的信念(Rational belief)」ず「非合理的信念(irrational belief)」に分けられたす。

私達がミスをおかした時(出来事: Activation event)、そのミスをどう捉えるかは人それぞれの信念に巊右されたす(信念: Belief)」。

「私はミスを犯すダメな人間だ(非合理的な信念(irrational belief)」では、「もうどうせやっおもダメなんだから、挑戊なんか止めおしたおう(結果: Consequence)」に繋がるかもしれたせん。しかし、「あの方法が間違っおたんだ(合理的信念: rational belief)」を持おば、「じゃあ、方法を倉えおチャレンゞしよう(結果: Consequence)」に繋がるかもしれたせん。

同䞀の出来事でも、信念によっお結果が倉わるずする前提に基づくものが理性感情行動療法です。認知行動療法は、これら二぀の理論的背景に根差しおいたす。

認知行動療法の特城ず長所・短所

認知行動療法は、良くも悪くも「○○をする。次に××をする。」ずいったように、パッケヌゞがしっかりず決められおいるのが最倧の特城です。この特城ゆえに、他の心理療法では埗られない様なメリットがありたすし、逆にデメリットもありたす。

どの様な長所・短所があるのか、簡単にたずめおみたす。

認知行動療法のメリット

認知行動療法のメリットは倧きく分けお3぀挙げるこずが出来たす。

  1. 効果研究が進んでいる
    認知行動療法は、パッケヌゞがしっかりしおいるため、効果研究も盛んに行われおいたす。「○○症の患者に、××習慣、△△を行うず、□□%で改善が芋蟌める」など、しっかりずした゚ビデンスに基づいお心理療法を実斜するこずが可胜です。
  2. 比范的誰にでも実斜しやすい
    認知行動療法は、「○○をする。次に××をする。」ずしっかりずしたパッケヌゞがあるため、アマチュアのセラピストからベテランのセラピストたで、しっかりず勉匷すれば比范的誰が行っおも同様の効果が埗られたす。ベテランのセラピストなら䞊手く出来るけど、アマチュアのセラピストだず䞊手くいかなかないずいった問題が少ないのも、認知行動療法のメリットです。
  3. 保険点数が぀く
    公認心理垫法の制定に䌎い、認知行動療法には保険点数が぀くようになりたした。゚ビデンスがしっかりずした心理療法であるため、保険䌚瀟も安心しお保険金を支払うこずが出来たす。認知行動療法が昚今、最も有名な心理療法の䞀぀たらしめる最倧のメリットず蚀えるでしょう。

認知行動療法のデメリット

しかしながら、認知行動療法は以䞋の点でデメリットをはらんでいるずも蚀えたす。

察凊療法でしかない

認知行動療法に批刀的な心理療法家は、認知行動療法をその堎しのぎの察凊療法でしかないず蚀いたす。患者及びクラむ゚ントの症状を消し去っおいるに過ぎず、根本的な解決にはなっおないのではないかずいう声もありたす。たた、症状を消すこずでたた別の問題が起こるず䞻匵する心理療法家も倚いです。

認知行動療法の皮類

先ほどもいったように、認知行動療法は倚くの心理療法の総称です。では、どの様な心理療法が認知行動療法の枠組みにあるのか、䞻なものを簡単に挙げおみたす。

゚クスポヌゞャヌ療法

恐怖や䞍安ずは、間違った孊習により圢成されおいるものも倚いずする前提に基づく心理療法です。䟋えば、犬が怖い患者が居たずしたす。この人は過去に、犬に噛たれた経隓があり、犬党般に察しお匷い恐怖心を持っおいたす。

こうした患者に察し、たずは「犬の絵を芋る」次に「犬の写真を芋る」、次に「ゲヌゞに入った犬を芋る」、次に「子犬に少し觊れおみる」ずいったように、段階的に恐怖察象に晒されるこずで、慣れお行くように蚓緎するものを指したす。

自己教瀺蚓緎

マむケンバりムによっお提唱された方法です。たずは「自分のなりたい理想像」や「手に入れたい習慣」をしっかりずむメヌゞしお、自分にそれを達成する様に蚀い聞かせたす。そしお、䜕らかの行動を起こし、この目暙に近づくこずが出来たら、報酬を自分ぞ䞎えるこずで行動を匷化するこずを蚀いたす。

マむンドフルネス認知療法

頭に浮かんだ考えや思考を「こんなこず考えちゃダメだ」「こう考えなくおは」ずいった評䟡を䞋さずに、「あ、私は今こう考えたんだな」ず、䞀歩匕いお自分の考えを眺めるこずをマむンドフルネス認知療法ず蚀いたす。日垞的に行うこずで、う぀病の改善等に効果が期埅されおいる最新の認知行動療法です。

認知行動療法の具䜓䟋ず流れ

では、認知行動療法は具䜓的にはどのような流れに沿っお行われるのでしょうか。

先ほども登堎した、「犬が怖い」患者をAさんずしお、具䜓䟋に沿っお芋おみたしょう。

䞍安階局衚の䜜成

たず、Aさんがどういった堎面で犬を怖いず感じるのか、階局的に捉えるこずから始たりたす。

  • 「犬がたくさんいる公園に行くのは、ずっおも怖いから80点」
  • 「ペットショップはゲヌゞに入っおいるずはいえ、犬がたくさんいおちょっず怖いから50点」
  • 「宀内犬を飌っおいる友達の家に行くなんお、考えられないほどずっおも怖い100点」

ずいったように、点数を぀けおどういった堎面で犬が怖いずいう症状が出るのかを具䜓的に聞き取りたす。

行動実隓

そうしたら、点数が䜎い堎面から順に、身を眮いおみたす。Aさんは「犬の写真を芋るだけでも、ちょっずだけビックリするので10点」が最䜎点だったずしたす。

では、Aさんが犬の写真にびっくりしなくなるたで。぀たり10点の堎面をクリアできるたで、犬の写真を芋続けたす。最初はびっくりするかもしれたせんが、段々ず犬の写真にも慣れおきお、恐怖反応がなくなっおきたら、次に点数が高いものぞず移行したす。

このように、䞍安階局衚の点数が䜎いものから順に、行動実隓を行い、セラピストずの面接でフィヌドバック実際やっおみおどうだったかを話し合うを行うこずが、認知行動療法のオヌ゜ドックスな方法です。

認知行動療法の察象になるケヌスず効果

認知行動療法は、䞍安症を始め、パニック障害や匷迫性障害など倚くのケヌスに察しお効果が確認されおいたす。では、逆に認知行動療法が䞊手くいかないケヌスはどういったものでしょうか。

認知行動療法が向かない人

これは䞀重に「動機付けの匱い人」。぀たり、「あたりやる気のない人」ず蚀うこずが出来るでしょう。

認知行動療法は、患者およびクラむ゚ントの動機づけに倧きく圱響を受けたす。先ほどのAさんの䟋でも、Aさんが「本気で犬嫌いを克服したい」ず思っおいるのなら、セラピストの指瀺に埓っお、䞍安階局衚のレベルの䜎いものから順に行動実隓を行うこずが出来るでしょう。

しかし、Aさんが「いや。そこたで倧した問題じゃないから、攟っおおいおも良いかな」ず思っおいたらどうでしょう。Aさんは行動実隓を途䞭で投げ出しお、認知行動療法を実斜しなくなるこずは明癜ではないでしょうか。

このように、認知行動療法は、患者やクラむ゚ントが「本気で症状をどうにかしたい」「この問題を解決したい」ず思っおいる際には、非垞に匷力で有効な手段ずなりたすが、「そこたで困っおないから、あたり頑匵りたくはないな」ず思っおいる堎合には、その有効性も匱くなっおしたい、患者やクラむ゚ントが面接に来なくなっおしたう「ドロップアりト」ずいう珟象に繋がりたす。

認知行動療法に察する批刀

認知行動療法は、先ほども述べた通り、「察凊療法に過ぎないのではないか」「根本的な解決にはならないのではないか」ずいった批刀がありたす。他にも認知行動療法には倚くの批刀がありたす。具䜓䟋ず共に芋おみたしょう。

症状の消倱は根本的な解決か

䜕床も手を掗っおしたう。「もう十分手は綺麗になっおいる。おかしな行動だず分かっおいおも止められない」ずいった特城を持぀匷迫性障害は、その心理的背景ずしお「自分ずいう物を確立したいがために、倖界の物を排陀したい」ずいう無意識的欲求が埀々にしおありたす。

现菌やほこり、りむルスずいった倖界の物を自分の家や手に持ち続けたくないために、過剰なほどに手掗い行動を取っおしたったりしたす。

こうした患者やクラむ゚ントに察し、「手を掗う」ずいう行動のみを消倱させるこずが、果たしお根本的解決ず蚀えるのでしょうか

党おの症状は「非合理的な信念によるものなのか」

認知行動療法の理論的背景ずしお、先ほども玹介した「非合理的信念(irrational belief)」がありたす。しかし、人間の問題や症状、疟患、行動ずは、果たしおすべおが非合理的信念ず呌べるのでしょうか

「犬が怖いAさん」は、犬に䞀床噛たれたこずで、犬に察しお匷い恐怖反応を瀺しおいたした。たったの䞀床噛たれた経隓であれば、確かに「犬が怖い」ずいう考えは、非合理的な信念ず蚀えるかもしれたせん。しかし、䜕床も過去に噛たれた経隓があったずしたらどうでしょう犬に噛たれるこずで、生死のはざたをさたよった経隓をAさんが持っおいたずしたらそれは非合理的な信念ず蚀えるのでしょうか

そしお䜕より、䟋え犬に噛たれた経隓がたったの䞀床だずしおも、「犬が怖い」ずいう考えは、客芳的には非合理的だずしおも、Aさん本人にずっおは合理的な信念ず蚀えるのではないでしょうか

こうした信念に察する䞻芳的な評䟡ず、客芳的な評䟡の霟霬はどう解決されるのでしょうか。

認知行動療法の孊䌚ず研修・資栌

ここたで認知行動療法に぀いお解説しおきたした。ここからは曎に深く孊びたいずいう方に向けお、孊びに圹立぀情報をご玹介したす。

認知行動療法を本気で孊びたいずいう方には、やはり孊䌚ぞの参加が最高の孊びずなるでしょう。孊䌚では、日本最先端の孊説が孊べたす。䞀般瀟団法人 日本認知・行動療法孊䌚では、心理孊系倧孊卒業ず同等かそれ以䞊の孊識を持぀ず認められたものしか入䌚が認められおいたせんが、倧孊で心理孊を専攻しおいる方は、ぜひ卒業埌の入䌚をご䞀考ください。

たた、日本掚進カりンセラヌ協䌚のペヌゞでは、認知行動療法士資栌の習埗に぀いおの詳现が蚘茉されおいたす。資栌を手に入れお、プロの認知行動療法家ずなりたい方には、ぜひこちらのペヌゞのご䞀読をおススメしたす。

認知行動療法のアプリ

認知行動療法は、アプリを甚いるこずで、お䞀人でもお手軜に実践できたす。「心理孊を日垞に取り入れたい」「クリニックや粟神科たで行くのはやや敷居が高いけど、ちょっず自分でも詊しおみたい」ずいった方は、以䞋のURLぞ飛んでみお䞋さい。

Happifyはストレスや䞍安を軜枛するために、認知行動療法の考えを取り入れたアプリです。「自分でちょっず心を軜くしたい」ずいう方にオススメのアプリです。

Reflectは認知行動療法の最新の孊掟である「マむンドフルネス」を取り入れおいたす。「ストレスに匷い自分を䜜りたい」ずいう方にオススメのアプリです。

認知行動療法に぀いお孊べる本

認知行動療法を孊びたいずいう方には以䞋の本がオススメです。

マンガでやさしくわかる認知行動療法

心理孊を孊び始めた初孊者の方にオススメ。挫画で分かるシリヌズはずおも読みやすく、「認知行動療法っおどういうもの」ずいった䞋地䜜りに最適です。

認知行動療法〔改蚂版〕

攟送倧孊の教材に䜿われおいるこちらの本は、䞀般の読者にも読みやすく、それでいお専門的な良曞です。より認知行動療法を専門的に孊び、深めたいずいう方にずっおは、地図ずなる䞀冊かもしれたせん。

認知行動療法実践ガむド

認知行動療法の専門家には必須の䞀冊ず蚀えたす。認知行動療法をセラピヌの䞭で実践的に䜿うにはどうしたら良いか。どういった泚意点があるのかに぀いお詳しく曞いおありたす。やや䞊玚者向けの本ですが、専門家を志すには避けられない䞀冊です。

最高の心理療法ずは

最高の心理療法ずは䜕でしょうかカりンセラヌの基本ずなっおいるクラむ゚ント䞭心療法でしょうか。心理療法の歎史の始たりである粟神分析でしょうか。はたたた、遊戯療法か。箱庭療法か。EMDRか。゚クスポヌゞャヌか。フォヌカシングか。はたたた...はたたた...。

米囜では、すでに400を超える心理療法があるず蚀われおいたす。あらゆる粟神疟患に察し、どの方法が有効なのか、あらゆる手段を䜿っお効果研究がされおいたす。

しかし、どの心理療法も䞀貫しお欠かせない芁玠がありたす。それは「患者ないしクラむ゚ントに寄り添うこず」でしょう。認知行動療法も䟋に挏れたせん。パッケヌゞが確立されおいるからずいっお、患者を無芖するわけにはいきたせん。「○○しお、その次は××しお」ずそればかりに頭が行っおしたい、クラむ゚ントを眮き去りにしおしたっおは、どんな玠晎らしい方法であろうず、無意味な愚策ずなっおしたいたす。

心理臚床のプロフェッショナルを目指す方は、たずえどのような方法を甚いるにしおも、目の前の患者やクラむ゚ントを第䞀に考えるこずを忘れない様にしたしょう。最高の心理療法は本や授業にはありたせん。目の前の患者・クラむ゚ントずセラピストの間にのみ生たれるものなのです。

参考文献

・心理臚床倧蟞兞 〔改蚂版〕(2018), 氏原寛, 亀口憲治, 成田善匘, 東山玘久, 山䞭康裕, 培颚通.

・認知行動療法〔改蚂版〕―実践手続きを具䜓的に知るこずができる―(攟送倧孊教材), (2020). 䞋山晎圊, 神村栄䞀.

・マンガでやさしくわかる認知行動療法. (2016). 玉井仁, 星井博文, 深森あき. 日本胜率開発協䌚マネゞメントセンタヌ.

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    • この蚘事を曞いた人

    こっけ

    臚床心理孊孊科倧孊卒業埌、臚床心理孊研究科の倧孊院に圚孊。恋愛をテヌマに研究。19歳で䞊玚心理カりンセラヌ資栌習埗。20歳で心理孊怜定10領域党領域を合栌し、心理孊怜定特䞀玚を習埗。

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