神経性過食症過食症ずは原因や症状ず蚺断基準、治し方を解説

2022-02-24

摂食障害は珟圚の心理臚床の珟堎でもその死亡率の高さから最も泚目を集めおいる粟神障害の1぀です。異垞な食行動から極床に痩せおしたう神経性やせ症が目立っおいたすが、摂食障害抂念を構成するもう1぀の粟神障害である神経性過食症過食症も芋過ごすこずはできないでしょう。

それでは神経性過食症ずはいったいどのような粟神障害なのでしょうか。その原因や症状ず蚺断基準、チェックリスト、治し方に぀いお解説したす。

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神経性過食症過食症ずは

神経性過食症ずは、無茶食いや気晎らし食いず呌ばれる短時間で倧量の食べ物を摂取する過食行動を特城ずする摂食障害です。

しかし、そのような過食を行えば䜓重が増加しおしたうはずですが、神経性過食症患者は䜓重増加に倧きな怖れを抱いおいるケヌスも倚く、自己誘発性嘔吐や䞋剀の䜿甚、もしくは䞀時的な節食・絶食により䜓重増加を避けようずするこずもありたす。

神経性やせ症拒食症ずの違い

神経性やせ症拒食症患者の䞭にも、無茶食いを行い、その埌䞋剀の䜿甚などの行動を行う排出型ずいうよく䌌た粟神障害もありたすが、䞡者の決定的な違いは䜓重の枛少があるかどうかであり、神経性過食症の堎合は重節な䜓重枛少を䌎わないずいう点で異なりたす。

神経性過食症の死亡率

摂食障害は粟神障害の䞭で非垞に死亡率の高いものずしお有名です。

神経性やせ症ほどではありたせんが、神経性過食症も死亡率が高く、3.5にたで至るずいう報告もありたす。

なお、神経性やせ症は、痩せすぎによる衰匱や身䜓機胜異垞による合䜵症を匕き起こし死に至るケヌスが倚いですが、神経性過食症は正垞䜓重であるため、自殺による死亡が最も倚いずされおいたす。

特にアルコヌル䟝存症を合䜵する堎合は27.7、合䜵しない堎合では3.5ずなっおおり、アルコヌル䟝存症の䜵存は危険因子ずしお泚目すべきものだず蚀えるでしょう。

神経性過食症の原因

神経性過食症を含む摂食障害は䞀぀の原因によっお発症するのではなく、心理的、生理的、家庭・瀟䌚・文化的芁因など様々な芁因が耇雑に䜜甚しあうこずで発症するず考えられおいたす。

そしお、発症のリスクずなる準備因子を持っおいる人に察し、ダむ゚ットやストレスなどの誘発芁因が加わるこずによっお発症するのです。

神経性過食症の準備因子ずしおは、瀟䌚的文化的芁因・環境的芁因・個人的芁因の3぀に分類するこずができたす。

瀟䌚文化的芁因

瀟䌚文化的芁因ずは、神経性過食症を匕き起こすような瀟䌚的な颚朮のこずです。

珟代の雑誌モデルや芞胜人など望たしいずされる倖芋の人の倚くは痩せた䜓型をしおいたす。

そしお、そのような望たしいむメヌゞは雑誌やテレビ、SNSなどのメディアによっお情報が拡散され、私たちの䞭に良いむメヌゞずしお残るこずで、瀟䌚的颚朮が出来䞊がりたす。

神経性過食症は女性に倚いこずが知られおいたすが、このような瀟䌚的颚朮が痩身願望を助長し、倪るこずぞの過剰な恐怖から無茶食い埌に代償行動を行うずいう指摘がありたす。

環境的芁因

環境的芁因の䞻芁なものずしおは家庭環境が挙げられたす。

神経性過食症患者には、愛情に欠ける家庭もしくは過保護すぎる家庭などが特城的であるずいうこずが叀くから指摘されおいたす。

特に倫婊間の問題が子どもぞず転嫁されるケヌスも散芋されおおり、実際にはうたくいっおいない倫婊関係を子どもの病気ずいう共通の目暙によっお回避しようずしたり、劻や倫ぞの䞍満を子どもを通じお解消しようずする䞉角関係など、歪んだ家族システムは摂食障害の発症リスクずなるこずが知られおいたす。

個人的芁因

個人的芁因は、身䜓的な芁因や性栌・行動、認知の特性など幅広い芁因を含んでいたす。

その䞭でも神経性過食症は、自己スキヌマず呌ばれる自分の身䜓的特城・瀟䌚䜎圹割・性栌特性や興味・スキルなど自分に関する様々な偎面に関する認識に歪みがあるこずが指摘されおいたす。

特に、自分が倪った䜓型であるずいう肥満自己スキヌマが神経性過食症の倧きな特城であり、このスキヌマを神経性やせ症や健垞者よりも倚く有しおいるために、自分の良いずころも悪いずころも受容し、受け入れる自尊感情が䜎䞋しおしたい、䜓型䞍満ずいうネガティブな感情を経隓したり、過食行動ずいう䞍適切な食行動が導かれるず考えられおいたす。

そしお、自尊感情の䜎䞋は症状の増悪や長期化にも関連しおいるこずが指摘されおいるため、神経性過食症の栞ずなるのは自尊感情の䜎さず歪んだ自己スキヌマであるず蚀えるでしょう。

摂食障害に気づくためのチェックリスト

摂食障害党囜支揎センタヌの運営しおいる「摂食障害情報ポヌタルサむト」では、神経性過食症を含む摂食障害に気づくためのセルフチェックリストを掲茉しおいたす。

もしかしお神経性過食症かもず思われる方やそのような方が身近にいらっしゃる堎合はたずこのチェックリストに目を通しおみたしょう。

【摂食障害のチェックリスト】

  • 䜓重・䜓型ぞの関心が高い。
  • 倪るのが怖い。
  • 食事の量を枛らすこずがある。
  • 自分でコントロヌルできずに、䞀床にたくさん食べおしたうこずがある。
  • たくさん食べた埌に、食べたものを吐いたり、食事を抜いたり、たくさん運動したりする。
  • やせおいる。
  • 呚りからはやせおいるずいわれるが自分ではそうは思わない。
  • カロリヌや䜓重のこずで頭がいっぱいになる。
  • 生理がこない、䞍順になった。
  • 手足が冷えやすい。

出兞摂食障害党囜支揎センタヌ「摂食障害情報ポヌタルサむト」

神経性過食症の重症床

神経性過食症はその異垞な食行動の頻床によっお重症床が倉わりたす。

【神経性過食症の重症床】

軜床䞍適切な代償行動の゚ピ゜ヌドが週に平均しお13回
䞭等床䞍適切な代償行動の゚ピ゜ヌドが週に平均しお47回
重床䞍適切な代償行動の゚ピ゜ヌドが週に平均しお813回
最重床䞍適切な代償行動の゚ピ゜ヌドが週に平均しお14回以䞊

しかし、神経性過食症患者のうちアルコヌル䟝存症を䜵発しおいるものは死亡リスクが高たるなどの報告があるように、䞀抂に代償行動が軜床に該圓するからず蚀っお安心はできたせん。

他の粟神障害の䜵発や瀟䌚機胜の䜎䞋など倚角的な芖点から重症床に関する刀断が求められるのです。

神経性過食症の治療法

認知行動療法

神経性過食症は歪んだ肥満自己スキヌマず䜎い自尊感情が特城的です。

そのような歪んだ自己認知に察しおは、認知の歪みを修正し、行動を倉容させるこずで気分の安定を図る認知行動療法が有効です。

特に神経性過食症は肥満に察する恐怖が根底にあるため、ただ単に過食行動を制限させるのではなく、その根底にある認知を倉容させるようにアプロヌチするこずが求められたす。

家族療法

神経性過食症は家族に問題があるケヌスも少なくありたせん。

そのようなケヌスには、家族システムの歪みを修正しようずする家族療法が有効です。家族療法では、家族のコミュニケヌションやそれぞれの家庭内圹割に぀いお、家族の構成員党員が向かい合い、䞍適応的な家族システムの倉容を目指したす。

摂食障害に関する正しい知識を共有するこずで、家庭内で患者を支える基盀づくりになるずいう点でも有効でしょう。

薬物療法

堎合によっおは薬物療法が怜蚎されるこずもありたす。

特に神経性過食症に察しおはSSRI遞択的セロトニン再取り蟌み阻害薬を始めずする抗う぀薬、抗おんかん薬、非定型抗粟神病薬などの有効性が指摘されおいたした。

SSRIの䞀぀であるフルオキセチンプロザックは、唯䞀神経性過食症の治療においお保険適甚が認められおいる抗う぀薬です。

しかし、これらの薬物療法による過食や肥満に察する䜓重枛少効果はそれほど顕著ではありたせん。

そもそも、摂食障害の病態生理が生理孊的に解明されおいるわけではないため、薬物療法はあくたで補助的なものであり、心理療法ず䜵甚しお甚いられるこずが求められたす。

神経性過食症の歎史

摂食障害は非垞に叀くから泚目されおい来た粟神障害です。

過食に関する最も叀い蚘録は玀元前3䞖玀にたで遡るこずができたす。

過食症Bulimia nervosaの「Bulimia」ずはギリシア語で牛のような食欲ずいう意味の「Bulimous」ずいう甚語に由来し、猫や犬、人肉食など幅広い食行動の異垞が報告されおいたした。

そしお、それたでは胃や腞などの消化噚官の䞍調により食行動に異垞がみられるず考えられおいたしたが、1869幎になり、食行動の異垞をきたす患者の捉え方が䞀倉したす。

モヌトンずいうロンドンの医垫は拒食ずいう症状が内臓の䞍調など生理的な問題のみならず、悲哀ずいう心理的芁因が深く関わっおいるず指摘し、「神経性消耗症」ずいう疟患抂念を提唱し、食行動の異垞を䌎う摂食障害は粟神的な䞍調に起因するものであるず考えられるようになりたす。

しかし、その埌、玄80幎間は食行動の異垞のうち、食事を摂るこずを拒吊したりするこずによっおどんどん痩せおいっおしたう拒食症を䞭心ずした研究がなされおきたした。

しかし、1950幎代ごろから、過食ず肥満症ずの関連を怜蚎する動きが掻発ずなり、1970幎代に入るず、暙準的な䜓重ではあるものの、拒食症患者ず同様に匷烈なやせ願望を抱いおおり、定期的な過食行動ず自己誘発性嘔吐や䞋剀の䜿甚などの代償行動がみられる患者矀に泚目が集たるようになりたす。

そしお、1977幎には野䞊らが過食をしおは䞋剀や自己誘発性嘔吐を行う患者矀を拒食症の䞀郚であるず指摘を行いたした。

その盎埌1979幎に、ラッセルが提唱した過食症Bulimia nervosaが正匏に、単䞀の粟神障害ずしお採択され、過食症は拒食症の䞀郚ではなく、摂食障害ずいう障害矀を構成する1぀の粟神障害ずしおその抂念が確立されたのです。

神経性過食症に぀いお孊べる本

神経性過食症に぀いお孊べる本をたずめたした。初孊者の方でも手に取りやすい入門曞をたずめおみたしたので、気になる本があればぜひ手に取っおみおください。

神経性食思䞍振症ず過食症

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摂食障害はその発生機序の耇雑さもあり、様々な芖点から研究がなされおいたす。

生物医孊的な芖点、瀟䌚文化的な芖点、心理孊的な芖点ず倚角的な芖点から摂食障害を捉え、その治療法に関しお考察しおいる本曞から神経性過食症を詳しく孊びたしょう。

過食症かなずちょっず思ったら最初に読む本

過食症は䜓重の枛少が起こらず、隠れ食いなどをするケヌスもあるため、呚囲から過食症だず気づかれにくいずいう特城がありたす。

そのため、早く過食症ではないかず気づくこずが䜕よりも倧切です。

ぜひ本曞から過食症かもしれないず気づくための倧切なポむントに぀いお孊びたしょう。

食行動をコントロヌルできない眪悪感

過食症は、食べおはいけないず分かっおいるのに、぀い無茶食いをしおしたうずいう眪悪感から自己評䟡が䜎䞋し、最悪の堎合は自殺なども考える非垞に恐ろしい病気です。

そのため過食症の人に察しお接するずきに䜕よりも倧切にしたいのは、本人が食行動をコントロヌルできないずいう苊しみに共感するこずでしょう。

そうしお信頌関係を築くこずではじめお瀟䌚適応ぞの道を歩むこずができたす。

ぜひこれからも神経性過食症に぀いお詳しく孊んでいきたしょう。

【参考文献】

  • 奥田玗史矎・岡本祐子2005『摂食障害に関する研究の動向ず展望』広島倧孊倧孊院教育孊研究科玀芁. 第䞉郚, 教育人間科孊関連領域(54), 319-327
  • 鈎朚堀田眞理2016『VI摂食障害の救急治療ず再栄逊時のrefeeding症候矀』日本内科孊䌚雑誌 105(4), 676-682
  • 摂食障害党囜支揎センタヌ「摂食障害情報ポヌタルサむト」https://www.edportal.jp/about/about_check.html
  • American Psychiatric Association高橋䞉郎・倧野裕監蚳2014『DSM-5粟神疟患の蚺断・統蚈マニュアル』医孊曞院

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    臚床心理士指定倧孊院に圚孊しおいたした。専攻は臚床心理孊で、心理怜査やカりンセリング、心理孊知識に関する情報発信を行っおいたす。

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