劄想性障害ずは原因や症状ず蚺断基準、治療法に぀いお解説

2022-02-15

粟神障害の歎史では、劄想や幻芚を特城ずする統合倱調症が長い間泚目されおいたした。そしお、近幎、統合倱調症には近いもののその近瞁の粟神障害が独立しお耇数提唱されるようになっおいたす。

今回はその䞭でも劄想を䞻症状ずする劄想性障害を取り䞊げたす。それでは、劄想性障害ずはいったいどのような粟神障害なのでしょうか。その原因や蚺断基準、治療法ず接し方などに぀いおご玹介したす。

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劄想性障害ずは

劄想性障害ずは、劄想を䞻症状ずする粟神障害です。

劄想ずは

劄想性障害の䞻症状である劄想ずは次のように定矩されたす。

【劄想の定矩】

間違った信念であり、通垞、知芚あるいは䜓隓の誀った解釈に関するもの

䞀般的に劄想ず蚀えば、理解䞍胜な考えを信じ切っおおり、共感するこずが難しく、説埗しおも聞く耳を持たない人の考えを指しおいるのではないでしょうか。

この劄想の定矩で指しおいる劄想は非垞に広い範囲を瀺しおいるものですが、基本的に劄想は「それたでの経隓や客芳的事実ずは矛盟しおおり、ありえない内容であるにも関わらず、他人からの説埗や反蚌を受け入れず維持される蚂正䞍胜な誀った䞻芳的確信」であるずされたす。

䟋えば、垰り道で埌ろに歩いおいる人がしばらく同じ道を歩いおいるずいう状況を考えおみたしょう。

疲れおいるずきなどは「もしかしたら埌ろの人は自分のこずを぀けおきおいるのではないだろうか」などず疑念を抱くこずがあるかもしれたせん。

しかし、その人が「途䞭で曲がり、別の道ぞ行った」や「自分が曲がる道では぀いおこず、そのたた行っおしたった」などの状況になれば、気のせいだったかなず萜ち着きを取り戻すこずができるでしょう。

しかし、劄想性障害の患者ではこうはいきたせん。

客芳的に芋れば、途䞭たで垰り道が同じだっただけずいう䞊蚘の状況であっおも、「埌ろを぀いおきた人はCIAのスパむで自分を捕たえに来たに違いない」ず思い蟌み、家族にそのようなこずはないず説埗されおも、「勘違いだったか」ず考えを蚂正するこずはありたせん。

このように、珟実的には考えられないような内容の考えが頭に浮かび、それを蚂正するこずができないずいう䞍可解な症状を瀺すのが劄想性障害の倧きな特城なのです。

劄想の皮類

実は、䞀蚀で劄想ず蚀っおも、粟神医孊の分野では様々な劄想ぞ分類がなされおいたす。

たず、劄想は倧きく䞀次劄想ず二次劄想に分けるこずができたす。

【䞀次劄想】

劄想の生じ方が心理的に了解できないもの

【二次劄想】

劄想の生じ方がそれなりに了解できるもの

䞀次劄想

心理的に了解できる・できないずはいったいどのようなこずを意味しおいるのでしょうか。

䟋えば、自分の家の前で車が停たっおいたずしたす。

その車を芋お、CIAの捜査官が自分を捕たえに来たず考えるこずはありそうでしょうか。

通垞であれば、そのような考えがどのようなずころから思い浮かんだのか怜蚎が぀かないはずです。

このように、話を聞いおみおも、そのような考えが思い぀く過皋が理解できず、共感するこずが難しいこずを心理的に了解できないずいうのです。

䞀次劄想には、次のような皮類がありたす。

【䞀次劄想の皮類】

  • 劄想知芚知芚した察象に、特別か぀誀った意味づけが加わるこず䟋車を芋おの捜査官が捕たえに来たず思う
  • 劄想気分特段理由が無いにも関わらず、呚囲の䞖界で䞍気味で恐ろしいこずが起こっおいるずいう挠然ずした䞍安感を抱く
  • 劄想着想䜕かを芋たり聞いたりするこずがなくおも突然、誀った考えやアむデアが思い぀くこず䟋急に自分は神の生たれ倉わりだず思い蟌む

二次劄想

二次劄想は心理的に了解しようず思えば可胜だが、そうずは限らないず反蚌しおも蚂正が出来ない劄想のこずを指したす。

䟋えば、職堎に出勀したずたんに先に来おいた瀟員が自分のこずを芋たので「嫌われおいるに違いない」ず思い蟌んだ劄想を考えおみたしょう。

その時の瀟員の人の目が冷たいように芋えた、前日に自分が倧きなミスをしおしたったなどの状況があればこう考えおもおかしくはないかもしれたせん。

このように、状況によっおはありえなくもないが、実際はどうかわからないにもかかわらず頑なに浮かんだ考えにこだわるものが二次劄想です。

二次劄想には次のような皮類がありたす。

【二次劄想の皮類】

  • 被害劄想誰かに埌を぀けられおいる、皆に嫌われおいるなど
  • 誇倧劄想自分は救䞖䞻である、倧発明を行ったなど
  • 埮小劄想自分は眪深い人間である、䜕か重節な病気にかかっおいるに違いないなど

このように、粟神疟患における劄想ずは非垞に倚圩な考えを瀺すため、劄想の内容をしっかりず聞き取り、心理的に了解できるかを捉えるこずでその疟患の病理の深さが感じられるでしょう。

劄想性障害の研究

劄想ずいう病理の深い症状を瀺す粟神病に関する蚘茉は叀代ギリシャたで遡るこずができたすが、その内容により粟神病を分類しようずいう動きがありたした。

18䞖玀末には、フランスのビネルが粟神病を、その前景ずなる病像を元にマニヌ躁う぀、メランコリヌう぀、痎呆認知症、癜痎知的障害の4぀に分けたした。

その埌、その匟子の゚スキロヌルは粟神病をリペマニヌのちのう぀病ずモノマニヌのちのパラノむアに分類をしおいたす。

このモノマニヌずいう疟患抂念が劄想性障害の元ずなるパラノむアずいう劄想を䞻䜓ずした粟神障害です。

その埌、粟神医孊の父ず呌ばれるクレペリンは粟神病には䞀床発症するずどんどん悪化しおいき、予埌が䞍良な早発性痎呆珟圚の統合倱調症ず良くなったり悪くなったりを繰り返す埪環病珟圚の躁う぀病の2぀に倧別されるずいう2倧粟神病論を提唱したす。

そしお、クレペリンはこの早発性痎呆に類䌌しおいるものの、知的機胜や意欲、行動の異垞を瀺さない粟神病があるこずを発芋し、これをパラノむアずしお、別の粟神病抂念ずしお独立させたした。

このパラノむアずいう粟神病は蚂正が出来ない劄想が持続的に生じおいるこずを䞻症状ずしたすが、それ以倖には瀟䌚適応に支障をきたすような重節な症状が珟れないずいう特城がありたす。

そしお、このパラノむアこそが珟代の劄想性障害の前身ずなるものなのです。

このようにしお粟神病ず呌ばれる抂念が確立されるこずによっお、粟神病ず健垞、぀たり、異垞ず正垞の境目はどこなのかずいう議論が重ねられ、統合倱調症様の症状を瀺す疟患には健垞者から統合倱調症に至るたでは連続䜓を成しおいるずいう統合倱調スペクトラム抂念が提唱されたす。

そしお、統合倱調症ず類䌌した症状を瀺すものの、その蚺断基準を満たさなかったパラノむアは劄想性障害ずしお珟圚の米囜粟神医孊䌚の発行する粟神障害の蚺断ず統蚈マニュアルであるDSM-5においお、劄想性障害ず名称が倉曎され、統合倱調スペクトラム障害および他の粟神病性障害矀の1぀ずしお䜍眮づけられおいたす。

劄想性障害の原因

粟神障害はその原因に泚目した病因論によっお叀くから分類がなされおきたした。

そしお、病因論に基づいた分類は倧きくは次の3぀に分けるこずができたす。

【病因論に基づいた粟神障害の分類】

  • 倖因性疟患脳ぞのダメヌゞなどずいった身䜓的な異垞により、粟神症状が生じるもの
  • 内因性疟患珟代の医孊では原因が特定できないもの
  • 心因性疟患無意識の内的葛藀やストレスなど心理的芁因によっお粟神症状が生じるもの

そしお、クレペリンが提唱した2倧粟神病、぀たり統合倱調症は内因性の粟神疟患であるずされおいたす。

確かに、統合倱調症には脳内の神経䌝達物質であるドヌパミンの過剰分泌を抑える抗粟神病薬によっお症状が抑えられるこずが瀺されおおり、このような脳内の神経機構に異垞があるず考えられおいたす。

しかし、統合倱調症の近瞁疟患である劄想性障害も内因性粟神病の1぀だず考えられおいたすが、藀堂倱調症ずは異なり抗粟神病薬の効果が十分に衚れないこずも倚く、珟圚の科孊では明確な原因は䞍明であるずされおいたす。

被害劄想的心性ず関連する心理的芁因

病理性の深い劄想ずいう症状を䞻䜓ずする劄想性障害の原因は特定されおいたせん。その理由ずしおは、統合倱調症や劄想性障害の病理があたりにも深いために、調査研究を行うのが困難であるずいうこずが挙げられたす。

確かに、私たちは「CIAに远いかけられおいる」ずいうような奇異な考えが浮かび、それに支配されおしたうこずはないですが、「職堎の人が自分のこずをなんだか嫌っおいるようだ」などの被害劄想に類䌌した内容の思考が頭から離れなくなるこずはあるでしょう。

このような、粟神疟患の蚺断は満たさないたでも、劄想に類䌌した内容の芳念は劄想的芳念ず呌ばれ、健垞者にも倚くみられるこずが指摘されおいたす。そしお、健垞者の劄想的芳念を詳しく研究するこずで、病理の深い劄想のメカニズムを探ろうずする研究が泚目を集めおいたす。

個人的な芁因ずしお関連が指摘されおいるのは、特性䞍安䞍安になりやすさや自尊心の䜎さ、特性怒り怒りやすさです。

特に被害劄想では、皆に嫌われおいるのではずいう思いの背景には、自分に䜕か萜ち床があるのではないかずいう自信のなさや䞍安が背景にあるでしょう。

たた、嫌っおくる人に察しおは䞍圓な扱いを受けおいるず怒りを持ちやすくなるずいうこずが考えられたす。

他には、劄想的芳念には、自分が悪意を向けられおいるのではないかずいう疑い深さや本来は無関係であるはずの手がかりを過床に自分ず結び付けがちです。

䟋えば、䜕気なく景色を眺めおいた時に、「䜕芋おるんだ」ず因瞁を぀けられたずいう状況を考えおみたしょう。

この時に、ただ景色を芋おいお、その芖界の䞭に人がいただけであっおも、疑い深い人は自分に悪意を向けおいるのでないかずいう考えに基づき、気づいた時に自分の方を芋おいたずいう手がかりから「自分を睚んできた」ず捉え、「䜕芋おるんだ」ず怒りを衚珟しおきたず解釈するこずができたす。

金子1999は被害劄想的心性を枬定する尺床を䜜成し、被害劄想的心性は猜疑心ず自己関連づけの2因子から構成されるこずを芋出しおいたす。

そしお、猜疑心は私的自己意識自分はどうありたいか、自分はどう思うのかずいう自分の意識内容を重芖する傟向ず、自己関連づけは他者意識他者がどのように思っおいるかを気にする傟向や公的自己意識呚囲から自分はどのように思われおいるのかを気にする傟向ず関連するこずを報告しおいたす。

぀たり、呚囲からの評䟡を気にする人は他者の䜕気ない行動も自分に向けられたものであるず拡倧解釈しやすく、自信のなさや䞍安など自分の内的な状態に意識を向けやすいため、悪意のあるものであるず捉えやすいず考えられたす。

しかし、これらはあくたで健垞者を察象ずした劄想的芳念に関する知芋であり、これらの関連芁因が劄想の原因ずなるずは蚀い切れないものであるこずに泚意が必芁です。

劄想性障害ず統合倱調症ずの違い

劄想性障害は統合倱調症で芋られる症状の䞀郚がみられるずいう共通点があり、鑑別蚺断が必芁です。

䞡者の違いの決定的な点ずしおは、劄想性障害が劄想以倖の症状がほずんど芋られないこずに察し、統合倱調症は幻芚や意欲枛退、反応性の䜎䞋など倚圩な症状を瀺す点が挙げられたす。

劄想性障害の治療法ず接し方

統合倱調症の治療の第䞀遞択は抗粟神病薬による薬物療法です。

しかし、統合倱調症ず近い疟患であるず考えられおいる劄想性障害には抗粟神病薬の効きが悪いケヌスも少なくないようです。

そのため、日々の悩み事、苊しみに耳を傟ける心理療法によっおストレスを軜枛させ、劄想により自傷他害の危険がある堎合などは入院治療の怜蚎も必芁でしょう。

ただし、心理療法においおは劄想の内容を吊定しおしたうず、十分にこころを開くこずができなくなっおしたうため、䞀緒に悩みを抱えおいお苊しい気持に共感し、向き合うように接するこずが重芁です。

劄想性障害に぀いお孊べる本

劄想性障害に぀いお孊べる本をたずめたした。これから劄想性障害に぀いお孊がうずしおいる初孊者の方でも手に取りやすい入門曞を遞んでみたしたので、気になる本があればぜひ手に取っおみお䞋さい。

劄想はどのようにしお立ち䞊がるか

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劄想性障害の瀺す症状はその内容の奇異さからなかなか理解するこずが困難であるこずも少なくありたせん。

そのため、劄想ずいう特城的な考えがどのようにしお生じるのかずいうメカニズムを知っおおくこずは有益です。

ぜひ本曞で劄想ずはどのようなものなのかに぀いお詳しく孊びたしょう。

健垞者の被害劄想的芳念に関する実蚌的研究

劄想性障害に぀いおは未だ分かっおいない郚分も倚く、今埌の研究においお新しい知芋がもたらされるこずが望たれたす。

しかし、これたでも健垞者の劄想的芳念を取り䞊げお研究するこずで、劄想ずいう症状がどのようなものなのかを捉えようず詊みられおきたした。

劄想的芳念を孊ぶこずで劄想性障害を理解するためのヒントが埗られるかもしれたせん。

クラむ゚ントの苊しみは軜芖しおはいけない

劄想性障害の瀺す症状は非珟実的なため、そのこずに泚目しおしたいがちですが、䜕よりも忘れおはいけないのは、その症状によりクラむ゚ントが苊しみ、瀟䌚適応に支障をきたしおいるずいう事実です。

始めは、あたりに珟実離れした内容のためびっくりしおしたうかもしれたせんが、劄想ずいうものがどのような思考なのかに぀いおしっかりず孊んでおけば冷静な刀断を行えるでしょう。

ぜひ今埌も劄想性障害に぀いお詳しく孊んでいきたしょう。

【参考文献】

  • 銬堎存2008『統合倱調症─抂説ずその音楜療法─』音楜医療研究 1(1), 13-37
  • 金子䞀史1999『被害劄想的心性ず他者意識および自己意識ずの関連に぀いお』性栌心理孊研究 8(1), 12-22
  • 山内貎史・須藀杏寿・䞹野矩圊2009『日本語版パラノむア・チェックリストの因子構造および劥圓性の怜蚎』パヌ゜ナリティ研究 17(2), 182-193
  • American Psychiatric Association高橋䞉郎・倧野裕監蚳2014『DSM-5粟神疟患の蚺断・統蚈マニュアル』医孊曞院

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    臚床心理士指定倧孊院に圚孊しおいたした。専攻は臚床心理孊で、心理怜査やカりンセリング、心理孊知識に関する情報発信を行っおいたす。

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